| Beitrittserklärung (mit Abbuchungserlaubnis) Membership Application Form |
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| An den Vorstand des Entomologischen Vereins Apollo e.V. Dr.Wolfgang Eckweiler Gronauer Str. 40 D-60385 Frankfurt |
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| Name / Family Name | Vorname, Titel / First Name/s, Title | Geburtsdatum / Date of Birth |
| Adresse / Address |
| Telefon / Phone Number | Telefax / Fax Number | E-Mail / Email | Beruf / Profession |
| Sammel-/Spezialgebiet / Field of Interest/Special Collection |
Bitte leserlich schreiben!
Please write legible!
| Hiermit erkläre ich, dem Entomologischen Verein Apollo e. V., Frankfurt am Main, beitreten zu wollen. I intend to become a member of the Entomologischer Verein Apollo e.V., Frankfurt am Main.
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Siehe jährlicher Mitgliedsbeitrag.
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Mitglieder mit einem Girokonto in Deutschland sollten die folgende Abbuchungserlaubnis mit ausfüllen:
| Hiermit ermächtige ich als Vereinsmitglied den Entomologischen Verein Apollo e. V. widerruflich, die von mir zu entrichtenden Zahlungen (Jahresmitgliedsbeitrag und Nachbestellungen) bei Fälligkeit zu Lasten meines (inländischen) Kontos mit der |
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| Kontonummer | Bankleitzahl | Bank |
durch Lastschrift einzuziehen. |
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| Automatisches Abonnement von Supplement- und Sonderheften: Ich bin außerdem am automatischen Bezug von Supplement- und Sonderheften der NEVA direkt nach Erscheinen interessiert. Der jeweilige Mitgliederpreis zuzüglich Versandkostenpauschale soll vom gleichen Konto in voraus abgebucht werden. (Wenn gewünscht, bitte ankreuzen.) (Nur in Verbindung mit einer Abbuchungserlaubnis!) |
Wenn das Konto die erforderliche Deckung nicht aufweist, besteht seitens des kontoführenden Kreditinstituts keine Verpflichtung zur Einlösung.
| Datum | Unterschrift |